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肩手症候群とは

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リハビリテーション
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こんにちは。physical太郎です。

今回は、肩手症候群について考えていきます。

 

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肩手症候群の臨床症状

肩手症候群は、片麻痺者のみでなく、心筋梗塞や狭心症などの内部疾患、帯状疱疹、骨折後などにもみられ、上肢のうち特に肩や手の痛みを主としたいくつかの症状を総称した合併症です。

訴えで最も多い症状は「痛み」です。

  • ずきずきと疼く
  • 灼けるような痛み
  • 鋭利なもので裂かれるような痛み

などと表現されることが多いです。

痛みは一時的ではなく持続的で、患部を触れられたり動かされるだけでも痛みが増強してしまいます。

痛みの他の症状としては、腫脹や浮腫、熱感、拘縮などがあり、多彩です。

これらの症状は時間経過に沿って変化が見られ、片麻痺者の肩手症候群は3つの時期に分類されます。

第Ⅰ期

3〜6ヶ月続き、手および肩の持続的な灼熱感と運動時痛が生じる。手指は軽度屈曲位を呈し、関節可動域制限や他動運動時痛が増強する。肘関節には問題がないことが多い。手のX線所見では骨粗鬆症は認めない

第Ⅱ期

3〜6ヶ月続き、肩の有痛性障害や手指の腫脹は徐々に低下してくる。皮膚の温度と血流量が低下し、皮膚や皮下組織の萎縮、手の内在筋の萎縮が目立ってくる。デュピュイトラン拘縮のように手掌腱膜の飛行が生じ、手指の屈曲変形が著明となる。手のX線所見では点在した骨粗鬆症が認められる

第Ⅲ期

さらに数ヶ月続き、不可逆的な変化を生じ、回復が望めなくなる。皮膚、筋、骨関節に萎縮が生じ、手指の拘縮が著名となる。手のX線所見では、局所性脱石灰化と広範な骨粗鬆症が認められる。

 

 

肩手症候群の痛みの種類

体性感覚神経系の損傷に対して、セラピストが直接介入することは難しいです。

ですが、医師による薬物療法や抗炎症療法などの治療に加えてリハビリテーションを実施することで、ADLやQOLを改善することが可能です。

そのためセラピストは、痛みを引き起こしている原因を解釈する必要があります。

神経障害性疼痛

神経、脊髄、脳の損傷や機能障害によって起こる痛み

例)中枢神経損傷後の痛み、帯状疱疹後神経痛、幻肢痛、など

侵害受容性疼痛

身体の中や外からの侵害刺激によって組織が損傷することで起こる痛み

例)内臓痛、火傷、切り傷、骨折、など

 

 

肩手症候群の判定指標

よく使用されるのが、厚生労働省研究班が作成した「複合性局所疼痛症候群(Complex Regional Pain Syndrome:CRPS)の判定資料」です。

本法におけるCRPSの判定指標

 

CRPSとは、脳血管疾患や骨折、心筋梗塞などがきっかけで慢性的な疼痛や浮腫などが起こり、長期の経過をたどる症状の総称です。Ⅰ型とⅡ型に分けられます。

Ⅰ型

  • 以前は反射性交感神経性ジストロフィーと呼ばれていた
  • 神経組織の損傷がない
  • 骨、腱、靭帯などの軟部組織の損傷が原因で起こる慢性的にあらわれる疼痛や浮腫など
  • 肩手症候群はⅠ型

Ⅱ型

  • 以前はカウザルギーと呼ばれていた
  • 神経組織が損傷する
  • 末梢神経損傷や視床痛など

 

 

肩手症候群の発生機序

  1. 麻痺している手や肩に刺激が入ると、感覚神経を介して中枢神経に伝わる痛みのインパルス(活動電位)が発生する。
  2. 中枢神経から発生した痛みのインパルスは、損傷部位に戻る交感神経系のインパルスを発生させる。
  3. 交感神経系のインパルスが血管を攣縮させ、炎症反応である痛みや腫脹、発赤などが増大する。
  4. 炎症反応が他の反応を誘発して、肩手症候群のさまざまな症状を引き起こすサイクルが形成される。

 

 

 

 

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@physical_taro

 

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